朝阳市医疗保障局 副局长 刘永刚

尊敬的各位媒体朋友、同志们：

大家好！首先，我代表全市医疗保障系统，向长期关心和支持我们医疗保障事业的社会各界及媒体朋友们表示衷心的感谢！

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是维护社会平稳运行、解决群众疾病之忧的“压舱石”。以习近平同志为核心的党中央高度重视医保基金安全，多次对医保基金监管工作作出重要指示批示。市医疗保障局始终将维护基金安全作为头等大事来抓，不断加强监管队伍建设，完善监管制度体系，持续巩固工作成效，有效地维护了医保基金安全。

2024年，我市医保基金监管工作取得了显著成效。追回医保基金4000余万元，暂停、解除服务协议172家、开展行政处罚31家、移交司法机关1家、移送纪检监察机关13家。违法违规行为得到有效遏制，医保基金的使用效率进一步提高。2025年，我们将在市委的坚强领导下，按照市政府对医保基金监管工作部署要求，以五个强化为着力点，切实保障医保基金合理合规使用，筑牢民生保障底线。

一是强化数据赋能，实现对定点医药机构使用医保基金的靶向监管。市医疗保障局将依托全国统一的医保信息平台，把数据赋能作为提升监管质效的关键驱动力，做好大数据监测，运用“科技+制度”双轮驱动，丰富智能监控系统审核规则，巩固事中审核、事后监管成效。完善医保基金运行监控指标体系，推进智能审核和智能监控的深度应用，快速定位潜在风险点，构建全方位、多层次、立体化的监管体系，以更加智能、高效的方式守护医保基金安全。

二是强化自查自纠，切实增强定点医药机构使用医保基金主体责任。为体现医保基金监管宽严相济的原则，我市将全面开展定点医药机构医保基金使用自查自纠工作。要求各定点医药机构全方位、深层次地自查，以自查自纠增强其使用医保基金的主体责任意识。市医疗保障局也将深入基层一线，指导医药机构针对问题清单靶向核查，对自查自纠工作进行全程督导，确保工作不走过场、取得实效。通过医药机构与医保部门“双向奔赴”，实现医疗、医保、医药协同治理，推动我市医疗保障事业高质量发展。

三是强化现场检查，持续保持打击各类违法违规使用的高压态势。坚持重点对象现场检查全覆盖和重要领域专项检查行动相结合，利用数据筛查结果，根据不同级别、不同类型的医药机构建立问题清单，合理制定并严格执行年度监督检查计划。针对虚构医药服务项目、串换药品耗材、诱导住院等各类违法违规使用医保基金的行为，秉持“零容忍”态度，发现一起、查处一起。通过严厉打击，形成强大的威慑，确保医保基金合理合规使用，真正惠及广大民众，维护医疗保障体系的健康稳定运行 。

四是强化协同共治，深入推动医保基金监管工作提质增效。强化部门协调配合，与公安、市场监管、卫健等部门建立协同机制，有效联动，开展联合检查，提升监管效能。引入第三方力量深度参与监管工作，借助其信息、财务领域的专业优势，与医保部门形成优势互补，在各个环节实现无缝对接。这种协同模式能够更加精准识别潜在风险，有效提升监管效率和质量，为医保事业健康稳定发展筑牢坚实根基。

五是强化电子溯源，精准高效打击使用医保基金欺诈骗保行为。今年我市将全力推进药品追溯码工作，为基金监管提供准确数据支持。医保药品追溯码就如同给每一盒药品贴上了唯一的 “身份证”。一旦药品在使用过程中出现异常，如虚假出售、串换销售、一药多卖、过期销售、倒买倒卖等欺诈骗保行为，我们能够通过追溯码迅速追根溯源，打击回流药，筑牢医保基金坚实防线。

医保基金监管工作是一项长期而艰巨的任务，需要全社会共同参与。我们将继续坚持依法依规、严抓严管，不断提升医保基金监管水平，为全市医疗保障事业的健康平稳发展做出更大的贡献！同时，我们也呼吁广大参保群众积极参与医保基金共治，共同营造良好的基金监管氛围。

谢谢大家！

新闻发布会答记者问

朝阳发布记者提问:请韩科长介绍一下我市定点医药机构使用医保基金自查自纠工作

朝阳市医疗保障局科长韩明生:大家好！今天重点向大家介绍医保基金使用自查自纠工作。医保基金使用自查自纠是国家和省局安排的一项重要工作，是医保基金监管体系中的重要环节，主要针对医保定点医疗机构、定点零售药店等主体开展。简单来讲，就是相关机构依照医保政策法规和问题清单，对自身医保基金使用的各个环节进行全面、深入的自我检查和自我纠正。这项工作既能增强定点医药机构使用医保基金的责任意识，又能体现医保管理宽严相济的原则。      

2024年，我市自查自纠定点医疗机构主动上缴金额位居全省前列。今年，我们将严格按照国省工作部署，深入持续推进自查自纠工作。工作开展前期，组织召开会议，对定点医药机构进行集中谈话，要求各定点医药机构提高工作认识，认真梳理问题并迅速开展排查。中期坚持问题导向，强化工作调度，深入一线进行点对点督导。后期抓好问题整改，防止违规问题复发。通过自查自纠，旨在进一步增强定点医药机构使用医保基金的主体责任。从医护人员到管理人员，深刻认识医保基金是群众的“救命钱”。在日常诊疗行为中主动规范，严格把控医保基金使用的每一个环节，医药机构与医保部门“双向奔赴”，确保医保基金安全、高效运行。医保基金使用自查自纠工作是一项长期且意义重大的任务，它不仅强化了行业自律，还提升了医保基金使用效率。未来，我们也希望媒体朋友们能够继续关注我市基金监管工作，守护好每一分群众的“救命钱”。

谢谢大家！